第10章 警钟

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执业医师资格考试的紧张感逐渐褪去，陆宇的生活重心完全回归到心血管内科的日常工作中。他变得更加自信，处理常见病、多发病愈发得心应手，甚至开始独立承担一些病情稳定患者的随访工作（在上级医师总体负责下）。这种成长带来的满足感，让他一度沉浸在稳步前行的良好感觉里。

然而，医疗工作如同在暗礁密布的水域行船，再谨慎的舵手也难保万无一失。

那是一个寻常的周二上午，门诊病人络绎不绝。张医生被临时叫去急诊科会诊，诊室里只剩下陆宇和一位负责叫号的护士。一位老病号，患有高血压和稳定性心绞痛的孙大爷前来复诊开药。孙大爷是科室的“熟人”，情况一直很稳定，每次来就是开几种常规的降压和抗心绞痛药物。

“陆医生，又麻烦你了。”孙大爷笑呵呵地坐下，把病历本递过来。

“孙大爷，最近感觉怎么样？血压控制得还行吗？”陆宇一边熟练地调出他的电子病历，一边例行询问。

“老样子，挺好的，药都按时吃着呢。”孙大爷回答得很干脆。

陆宇看了一眼上次的记录，血压130\/80mmhg，心率70次\/分，情况确实稳定。他像往常一样，准备在电脑系统里开具之前的处方：氨氯地平片、美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯片。

就在他移动鼠标点击“氨氯地平”时，护士在外面喊了一声：“陆医生，药房打电话问3床的输液医嘱！”

陆宇下意识地应了一声，注意力被短暂分散。就在这分神的瞬间，他的鼠标点在了一个看起来非常相似的药名上——“硝苯地平控释片”。这两种药都属于钙通道阻滞剂，常用于降压，但作用机制、起效时间和副作用谱有些许差异，更重要的是，孙大爷一直使用的是氨氯地平，从未换过药。

开具完医嘱，陆宇习惯性地复核了一遍药品名称和剂量，但他脑子里想着刚才护士说的输液医嘱，加上对孙大爷病情的“熟悉”，眼睛扫过“硝苯地平”时，竟没有立刻反应过来这不是孙大爷常用的药。他点击了提交，然后系统默认由上级医师（张医生）的电子签名审核通过（这是医院为方便工作，对部分稳定病人续方设置的流程，但责任仍由开具医嘱的医生首要承担）。

孙大爷拿着处方去交了费，取了药。

事情在两天后爆发。

周四上午，孙大爷在家属的搀扶下，急匆匆地来到门诊，脸色潮红，诉说头晕、心悸得厉害，脚踝也出现了明显水肿。家属情绪激动：“吃了你们新开的药就变成这样了！以前从没有过！”

当天坐诊的正是张医生。他立刻为孙大爷测量生命体征，发现血压偏低，心率偏快。他仔细询问了情况，当听到家属说“换了一种以前没吃过的降压药”时，他眉头紧锁，立刻让家属把药瓶拿来。